Legal demands of the tiotropium bromide for treatment of chronic obstructive pulmonary disease and their financial impact for the State of Paraná, Brazil / Demandas judiciais do uso de brometo tiotrópio para o tratamento da doença pulmonar obstrutiva crônica e o impacto financeiro para o Estado do Paraná, Brasil

ABSTRACT Objective To analyze the legal demands of tiotropium bromide to treat chronic obstructive pulmonary disease. Methods We included secondary data from the pharmaceutical care management systems made available by the Paraná State Drug Center. Results Public interest civil action and ordinary procedures, among others, were the most common used by the patients to obtain the medicine. Two Health Centers in Paraná (Londrina and Umuarama) concentrated more than 50% of the actions. The most common specialty of physicians who prescribed (33.8%) was pulmonology. There is a small financial impact of tiotropium bromide on general costs with medicines of the Paraná State Drug Center. However, a significant individual financial impact was observed because one unit of the medicine represents 38% of the Brazilian minimum wage. Conclusion Our study highlights the need of incorporating this medicine in the class of long-acting anticholinergic bronchodilator in the Brazilian public health system.

RESUMO Objetivo Analisar as demandas judiciais do brometo de tiotrópio para tratar a doença pulmonar obstrutiva crônica. Métodos Foram considerados dados secundários dos sistemas gerenciais de assistência farmacêutica, disponibilizados pelo Centro de Medicamentos do Paraná. Resultados Ações civis públicas e ações ordinárias, de procedimento comum, entre outras, foram as mais praticadas pelos pacientes para obter o medicamento. Duas Regionais de Saúde do Paraná (Londrina e Umuarama) concentraram mais de 50% das ações. Quanto à especialidade dos médicos prescritores, 33,8% eram pneumologistas. Verificou-se discreto impacto financeiro do brometo de tiotrópio nos gastos gerais com medicamentos pelo Centro de Medicamentos do Paraná. Entretanto, também houve relevante impacto financeiro individual, pois uma unidade do medicamento consome 38% do salário mínimo. Conclusão O estudo aponta para a necessidade de incorporação deste medicamento da classe broncodilatadores anticolinérgicos de longa duração, no Sistema Único de Saúde.

Prevenção de doenças em idosos: os equívocos dos atuais modelos / Disease prevention in the elderly: misconceptions in current models

A população brasileira está envelhecendo de forma significativa, num contexto de melhora gradual dos índices sociais e econômicos do país. O aumento da longevidade acarreta maior uso dos serviços de saúde, pressionando os sistemas de saúde pública e previdência, gerando mais custos e ameaçando a sustentabilidade do sistema. A alternativa para evitar a sobrecarga desse sistema é investir em políticas de prevenção de doenças, estabilização das enfermidades crônicas e manutenção da capacidade funcional. Este artigo visa a analisar as dificuldades de implantação de programas de prevenção e as razões do fracasso de diversos programas de promoção da saúde, prevenção e gerenciamento de doenças crônicas no grupo etário dos idosos. Não há saída possível para a crise de financiamento e reestruturação do setor sem a implantação da lógica preventiva. O conhecimento científico já identificou corretamente os fatores de risco para a população idosa, mas isso não basta. Precisamos saber utilizar esse conhecimento para efetuar a necessária transição do modelo assistencial para o modelo de prevenção.

The Brazilian population is aging significantly within a context of gradual improvement in the country's social and economic indicators. Increased longevity leads to increased use of health services, pressuring the public and social welfare health services, generating higher costs, and jeopardizing the system's sustainability. The alternative to avoid overburdening the system is to invest in policies for disease prevention, stabilization of chronic diseases, and maintenance of functional capacity. The current article aims to analyze the difficulties in implementing preventive programs and the reasons for the failure of various programs in health promotion, prevention, and management of chronic diseases in the elderly. There can be no solution to the crisis in financing and restructuring the health sector without implementing a preventive logic. Scientific research has already correctly identified the risk factors for the elderly population, but this is not enough. We must use such knowledge to promote the necessary transition from a healthcare-centered model to a preventive one.

Changes in HIV needs identified by the National AIDS Hotline of Trinidad and Tobago / Cambios en las necesidades relacionadas con el VIH identificadas por la Línea Directa Nacional de Trinidad y Tobago sobre Sida

Objectives: To examine utilization of the National AIDS Hotline of Trinidad and Tobago (AIDSLINE), evaluate its validity as a reliable data source for monitoring national HIV-related needs, and identify changes in caller requests between two different time periods. Methods: A total of 7 046 anonymous hotline calls in 1998-2002 (T1) and 2 338 calls in 2007 (T2) were analyzed for associations between caller characteristics and call content. A subsample of the data was also analyzed qualitatively. T1 findings were compared with HIV-related data collected by national policy-makers during that period, to evaluate the hotline's validity as a data source, and findings from T2, to reveal changes in call content over time. Results: In T1, the hotline was well utilized for information and counseling by both the general population and those living with HIV/AIDS. Call content from T2 indicated an increase versus T1 in 1) general awareness of HIV and other sexually transmitted diseases; 2) HIV testing; and 3) knowledge of HIV symptoms and transmission. HIV-related mental health needs, and the relationship between HIV and both child sexual abuse (CSA) and intimate partner violence (IPV), were identified as emerging issues. Conclusions: AIDSLINE is a well-utilized tool for providing information and counseling on national HIV-related issues, and a valid, cost-effective, easily accessed information source for planners and policy-makers involved in HIV management. Over the two study periods, there was an increase in HIV awareness and testing and in requests related to mental health, CSA, and IPV, but no change in sexual behaviors.

Objetivos: Evaluar la utilización de la Línea Directa Nacional de Trinidad y Tobago sobre Sida (AIDSLINE) y su validez como fuente confiable de información para monitorear las necesidades nacionales sobre el VIH, e identificar cambios en las preguntas de los usuarios en dos momentos diferentes. Métodos: Se buscaron asociaciones entre las características de los usuarios y el contenido de 7 046 llamadas anónimas recibidas entre 1998 y 2002 (T1) y 2 338 recibidas en 2007 (T2). Se tomó una submuestra para análisis cualitativo. Se compararon las características de las llamadas de T1 con: 1) los datos de la autoridad nacional sobre la infección por VIH en ese período, para evaluar la validez de AIDSLINE como fuente de información, y 2) con las de T2 para revelar los cambios en el contenido de las llamadas en el tiempo. Resultados: En T1, AIDSLINE se utilizó ampliamente para buscar información y consejería, tanto por la población general como por personas con VIH/sida. El contenido de las llamadas en T2 indicó un incremento con respecto a T1 en: 1) preocupación general sobre el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual; 2) detección de la infección por el VIH; y 3) información sobre los síntomas de la infección y su transmisión. Se identificaron como preocupaciones emergentes las necesidades en salud mental relacionadas con el VIH y la relación entre esta infección y el abuso sexual de menores (ASM) y la violencia de pareja (VDP). Conclusiones: AIDSLINE es una herramienta ampliamente utilizada para brindar información y consejería sobre el VIH en el país y una fuente de información válida, efectiva en función del costo y de fácil acceso para los encargados de planear y elaborar políticas relacionadas con el VIH. Con respecto a T1, en T2 aumentaron la preocupación por el VIH y su detección y las preguntas sobre la salud mental, el ASM y la VDP, pero sin cambios en cuanto a la conducta sexual.

A saúde dos idosos brasileiros às vésperas do século XXI: problemas, projeçöes e alternativas / Health of the Brazilian elderly population on the eve of the 21st century: current problems, forecasts and alternatives

Säo analisadas as características atuais e as perspectivas dos processos de transiçäo demográfica e epidemiológica no Brasil. Foram utilizados os resultados do censo demográfico de 1991 e 1996 e Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) de 1993 e 1995, de novas projeçöes populacionais, e de recentes estudos sobre o perfil eocioeconômico e de saúde de idosos de três grandes capiais brasileiras. Embora se estime que a proporçäo de idosos deverá duplicar até 2050, alcançando 15 por cento do total da populaçäo, doenças crônico-degenerativas e distúrbios mentais já têm determinado, atualmente, maciça utilizaçäo dos serviços de saúde. O desenvolvimento de doenças, incapacidades e dependência têm sido mais freqüentes dentre aqueles de baixa renda que, no entanto, näo têm conseguido garantir a assistência social e de saúde que demandam. Açöes preventivas devem ser coordenadas por unidades básicas de saúde, priorizando necessidades locais. É imprescindível o investimento imediato na saúde, educaçäo e formaçäo técnica dos jovens, nos programas de apoio aos familiares e na manutençäo de idosos em atividades produtivas adequadas.

Equidad en salud / Equity in health

Diferencias crecientes en la salud entre y dentro de los países están relacionadas con las diferencias de ingreso y status que persisten y se acentúan a pesar del crecimiento económico. Se define inequidad como toda diferencia evitable en el nivel de salud que es considerada como injusta. Se distingue la equidad en la atención de salud de la equidad en el nivel de salud de la población. En la primera preocupa que la distribución de los recursos asignados a la atención médica sea orientada según necesidades de la población, localizando según vulnerabilidad y capacidad de pago. La máxima es ofrecer igual acceso e igual tratamiento a igual necesidad. Se discuten herramientas técnicas para lograrlo. Equidad en la atención en salud no permite alcanzar equidad en el nivel de salud. Tampoco la superación de la pobreza o la modificación de estilos de vida. Menores tasas de mortalidad de distintos grupos sociales no se relacionan con la riqueza total sino con una mejor distribución del ingreso al interior de la sociedad. A mayor distancia entre los grupos sociales, menor inversión en capital social, lo cual a su vez determinaría una menor cohesión social, factor determinante en el progreso de las naciones

Perfil sociodemográfico da populaçäo que demanda assistência médico-hospitalar em regiäo do Estado de Säo Paulo, Brasil, 1988 / The social-demographic profile of the population seeking health services in a region of the State of Säo Paulo, Brazil, 1988

Fez-se um estudo descritivo, retrospectivo do Peril Sócio-Econômico da Populaçäo que demanda Assistência Médico-Hospitalar em uma Regiäo do Nordeste do Estado de Säo Paulo (Brasil), comparando-se os resultados de pesquisas anteriores. Foram estudados 126.297 egressos de 25 hospitais gerais da Regiäo em 1988, segundo sexo, grupo etário, local de residência, fonte de financiamento e coeficiente de internaçäo. Os resultados mostraram que a distribuiçäo da demanda segundo sexo e idade é semelhante à conhecida na literatura. Sugere-se que a regionalizaçäo da assistência, apesar dos planos e da legislaçäo pertinente, é insatisfatória e fortemente influenciada pela presença de grandes centros urbanos e pelo desenvolvimento socioeconômico. Há participaçäo de várias modalidades de financiamento e diminuiçäo da participaçäo dos órgäos oficiais ao longo do tempo. A regiäo estudada apresentou elevado coeficiente de internaçäo aliado à baixa utilizaçäo de leitos hospitalares

Gênero e saúde no Brasil: consideraçöes a partir da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios / Gender and health in Brazil: considerations based on the National Household Sampling Survey

A mulher brasileira tem vivido mais que o homem, como ocorre em países industrializados centrais. Nesses países paradoxalmente, as mulheres apresentam indicadores de morbidade mais altos que os homens. O conhecimento sobre o padräo nacional pode ajudar a compreender os determinantes de sua própria realidade, permitindo antecipar tendências futuras e adequar os serviços de saúde. Com esta perspectiva foi feito um estudo de morbidade, a partir de dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD/IBGE) de 1986, em dez Estados brasileiros, construindo-se coeficientes de prevalência de morbidade, de demanda e de utilizaçäo de serviços segundo sexo, e padronizados por idade pelo método direto. Como medida dos diferenciais, usou-se razöes entre os sexos. A sobremorbidade feminina foi constante em todas as regiöes. Os diferenciais de uso de serviços apresentaram variaçäo regional, sugerindo relaçäo com a oferta de serviços de saúde. Os diferenciais foram nulos na infância; assumiram seus maais altos valores na idade reprodutiva das mulheres, diminuindo depois dos 60 anos. O padräo foi quase constante em todo o país. Parte do fenômeno pode ser explicada por fatores de ordem metodológica. Contudo, os resultados foram semelhantes aos de outros países. As transformaçöes profundas no padräo reprodutivo e na inserçäo social da mulher brasileira têm seu impacto sobre a saúde e o consumo de serviços ainda näo avaliado. Recomenda-se a realizaçäo de estudos mais específicos que contribuam para a reorganizaçäo do sistema de saúde de modo equânime e universal

Analisis de la infraestructura de salud publica en el Departamento de Santa Cruz (Bolivia) / Analysis of public health settlement in Santa Cruz (Bolivia)

En este articulo se presenta una metodologia, inspirada en un modelo descrito por White; como alternativa para la planificacon de la infraestructura de salud. La metodologia toma en cuenta no solamente las necesidades definidas sobre la base de normas, sino tambien de la demanda de la poblacion reflejada en la utilizacion real del servicio. Se aplican estos criterios a la situacion del Departamento de Santa Cruz, permitiendo discriminar variaciones entre subregiones, las cuales orientan hacia respuestas adaptadas a cada situacion, en cuanto a la indicacion de ampliar o no la red presente de establecimientos de salud

Hospitalizaçöes e classes sociais / Hospitalizations and social class

Aborda a tese de que as hospitalizaçöes ocorrem segundo um gradiente descontínuo de classes. Ou seja, a cobertura assistencial e as causas das hospitalizaçöes säo diferenciais segundo as classes sociais. Isto ocorre porque as condiçöes existenciais enfrentadas pela populaçäo, os riscos de adoecer, a percepçäo da doença e demanda por assistência, o acesso e a estrutura, bem como as fontes de financiamento dos serviços de saúde säo igualmente diferenciados

Sistema de evaluación institucional de los servicios de salud / Institutional evaluation system of the health services

Evaluación realizada para calificar los avances en el Plan Nacional de Desarrollo 1989-1994 y en los cuales se plantea la calidad en la prestación, efectividad y eficiencia y mayor eficacia en las acciones sanitarias, asi como su modernización

Muerte en la infancia del Alto Beni

Entre otros objetivos especificos (Recuperar la credibilidad y confianza de los servicios de salud de la zona, establecer un sistema permanenete de abastecimiento de materiales y medicamentos esenciales, buscar el autofinanciamiento del programa por medio de la participacion comunitaria, mejorar la capacidad de trabajo y respuesta de los recursos humanos en salud presentes en la zona), uno de ellos fue el desarrollar un sistema de recoleccion de datos estadisticos e informacion relacionada a salud, a fin de comprender mejor la deplorable situacion de salud y proponer alternativas. El presente articulo, comenta con apreciacion critica, indicadores de salud referidos a la infancia y al grupo de menores de 5 años, como resultado de un estudio operativo, el cual pretende llamar la atencion de autoridades en salud y niveles de decision, sobre el drama de salud que afecta a grupos humanos menos favorecidos en Bolivia

Estudio de Tercera Edad en Coronado / Study on third age in Coronado

Este documento presenta una caracterizacion parcial de la poblacion en estudio. Aspectos sociodemograficos, económicos y estado de salud de los individuos comprendidos por el estudio. En el anexo se presentan algunos resultados de 2 investigaciónes en el área de la salud fisica. La descripcion completa del estudio se públicara en una monografia. Esta caracterizacion demostro la necesidad de otros estudios de la poblacion, que daran las bases cientificas para el desarrollo de programas comunitarios y asistenciales tanto sociales como medicos